De Quervains syndrom: Smerter ved tommelfingeren

Indeholder illustrationer skabt med AI

Et løft af dit barn eller et vrid i et låg kan pludselig give et skarpt jag ved håndleddet. Når smerten sidder på tommelfingersiden, kan De Quervains syndrom være en mulig forklaring.

Generne skyldes irritation omkring to sener, og aflastning er ofte en vigtig del af behandlingen. Men smerter samme sted kan også komme fra et led, en nerve eller en skade.

Derfor starter den rigtige hjælp med at afklare, hvilke bevægelser der gør ondt, og hvad undersøgelsen viser.

Hvad er De Quervains syndrom?

De Quervains syndrom kaldes også de Quervains seneskedebetændelse. Tilstanden rammer området ved håndleddets tommelfingerside, hvor to af tommelfingerens sener løber gennem en snæver passage.

Senerne får mindre plads til at glide

De to sener hedder abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis, ofte forkortet APL og EPB. De hjælper med at føre tommelfingeren væk fra hånden og strække den.

Omkring senerne ligger en seneskede, som gør deres bevægelse lettere. Ved irritation og fortykkelse bliver pladsen mindre, så bevægelser kan gøre ondt.

Ordet seneskedebetændelse betyder her ikke, at der er en bakteriel infektion. Det beskriver en lokal tilstand omkring senerne, som kræver en anden vurdering end et varmt, rødt håndled med feber.

Smerten følger bestemte håndbevægelser

Typisk mærker du ømhed tæt ved den knoglefremspringende del af håndleddet på tommelfingersiden. Smerten kan trække op i underarmen, og nogle oplever hævelse.

Greb, løft og vrid provokerer ofte symptomerne. Det kan gøre ondt at åbne en krukke, bære en indkøbspose eller bruge tommelfingeren på telefonen.

Grebet kan også føles svagere, fordi smerten får dig til at holde igen. Vedvarende følelsesløshed er derimod ikke et typisk hovedsymptom og bør undersøges nærmere.

Belastning, graviditet og hverdagen med et lille barn

Der er ikke altid én tydelig årsag til generne. Derfor er det nyttigt at se på ændringer i dine aktiviteter, frem for at lede efter én forkert bevægelse.

Gentagne greb kan holde irritationen i gang

Mange små bevægelser kan tilsammen belaste området. Det gælder især, når tommelfingeren arbejder samtidig med, at håndleddet bøjes eller holdes skævt.

Håndværktøj, træning og gentagne løft kan derfor være relevante at gennemgå. Telefonbrug kan også provokere et allerede ømt område, men er ikke automatisk årsagen til tilstanden.

Fortæl behandleren, hvis du har øget træningsmængden, fået nye arbejdsopgaver eller ændret dine løftevaner. Det hjælper med at finde de belastninger, du midlertidigt kan justere.

Småbørnsforældre har brug for praktiske løsninger

Når du passer et lille barn, er fuldstændig hvile sjældent realistisk. Løft under barnets arme kan provokere smerterne, især hvis tommelfingrene spredes og håndleddene bøjes.

Prøv i stedet at støtte barnet med underarmene og holde det tæt på kroppen. Barnets hoved og krop skal fortsat være sikkert understøttet.

Ved amning eller flaskegivning kan puder mindske behovet for at holde barnets vægt med et bøjet håndled. Er du gravid og har prikken i fingrene, bør vurderingen også omfatte mulig nervepåvirkning.

Sådan undersøges smerter ved tommelfingersiden

Diagnosen stilles som regel ud fra dine symptomer og en klinisk undersøgelse. En scanning er derfor ikke automatisk nødvendig ved mistanke om De Quervains syndrom.

Samtalen og undersøgelsen skal passe sammen

Behandleren spørger blandt andet til smertens begyndelse, placering og udvikling. Det er også vigtigt, om generne kom efter et fald eller gradvist under almindelige aktiviteter.

Derefter undersøges ømhed, hævelse, bevægelighed og håndens funktion. Ved føleforstyrrelser vurderes følesans og styrke, fordi symptomerne kan skyldes andet end senerne.

Har du samtidig gener i albue eller underarm, kan en samlet vurdering af smerter i hånd og håndled være relevant. Undersøgelsen skal stadig tage udgangspunkt i dine konkrete symptomer.

En provokationstest kan ikke stå alene

Finkelstein-testen og den beslægtede Eichhoff-manøvre belaster området omkring tommelfingersenerne. Hvis bevægelsen fremkalder den velkendte smerte, kan det støtte mistanken om tilstanden.

Testene er dog ikke et sikkert bevis i sig selv. Andre forhold kan også gøre området følsomt, og kraftig udførelse kan fremkalde smerte.

Undgå derfor at gentage en smertefuld hjemmetest for at kontrollere håndleddet. Ved tvivl kan behandleren overveje ultralyd eller røntgen, især hvis symptomerne peger mod en anden diagnose.

Aflast håndleddet uden at sætte hele hverdagen på pause

Aflastning handler først og fremmest om at reducere de bevægelser, der tydeligt forværrer generne. Du behøver ikke nødvendigvis holde hele armen stille.

Begynd med de opgaver, der udløser mest smerte. Hvis tunge løft giver jag, kan du dele vægten, bruge begge hænder eller få hjælp i en periode.

Ved computerarbejde bør mus og tastatur ligge tæt nok på, at armen kan hvile afslappet. Et mere neutralt håndled kan mindske ubehaget, men variation og pauser er også vigtige.

Disse ændringer kan gøre belastningen lettere at styre:

• Fordel løft mellem begge hænder, og hold genstanden tæt på kroppen.
• Brug den anden hånd til at betjene telefonen, hvis tommelfingerbevægelser gør ondt.
• Læg korte pauser ind, før gentagne opgaver får smerterne til at vokse.
• Tilpas træningen, så du undgår de greb og håndledsstillinger, der provokerer mest.

Rolig bevægelse inden for en smertefri eller let øm grænse kan indgå i planen. Hvis du har fået ordineret en skinne, skal bevægelse og pauser fra skinnen følge den konkrete vejledning.

Behandling af De Quervains syndrom

Behandlingen afhænger af smerternes styrke, varighed og betydning for din hverdag. Målet er at mindske irritationen og gøre håndens almindelige funktion lettere.

En tommelfingerskinne kan give målrettet støtte

En relevant skinne støtter både håndleddet og tommelfingeren. Et almindeligt elastisk håndledsbind aflaster derfor ikke nødvendigvis det samme område.

Skinnen skal passe ordentligt og må ikke give følelsesløshed, tryksmerter eller misfarvning. Hvor meget den skal bruges, afhænger af behandlingsplanen.

American Academy of Orthopaedic Surgeons beskriver skinne, aktivitetsændringer og medicinsk behandling blandt behandlingsmulighederne ved de Quervain. Smertestillende eller antiinflammatorisk medicin bør vurderes individuelt, især hvis du er gravid, ammer eller har andre sygdomme.

Injektion og operation kræver lægelig vurdering

En læge kan tilbyde en lokal kortikosteroidinjektion omkring seneskeden. Den kan mindske symptomerne, men effekten varierer, og behandlingen har mulige bivirkninger.

En systematisk oversigt i JAMA Network Open fra 2023 omfattede 30 studier og 1.663 patienter. Den anbefalede injektion kombineret med tommelfingerskinne i tre til fire uger og fandt bedre smertelindring ved ultralydsvejledt injektion.

En ældre gennemgang fra American Family Physician vurderede dog evidensen som lav kvalitet. Resultaterne giver derfor ikke en garanti for den enkelte, og alle behøver ikke samme behandling.

Ved svære eller vedvarende symptomer trods relevant behandling kan en håndkirurg vurdere operation. Indgrebet giver senerne mere plads. Beslutningen afhænger af funktion, gener og tidligere behandling, ikke alene af en bestemt tidsgrænse.

Øvelser og gradvis tilbagevenden til arbejde og træning

Når den skarpe smerte er aftaget, kan en behandler hjælpe med at tilpasse bevægelse og styrkeøvelser. Øvelserne skal passe til håndleddets aktuelle tolerance.

Start med rolige bevægelser af håndled og tommelfinger uden at presse ind i tydelig smerte. Senere kan modstand og gentagelser øges, hvis håndleddet reagerer roligt.

Kraftige stræk af tommelfingeren kan irritere området yderligere. Derfor er mere bevægelighed ikke altid det første mål i en smertefuld fase.

Vurder også reaktionen efter øvelserne. En aktivitet kan føles overkommelig i øjeblikket og alligevel give en tydelig forværring senere.

Ved tilbagevenden til arbejde eller sport er det ofte lettere at øge én belastning ad gangen. Det kan være varigheden, vægten eller antallet af gentagelser.

Aftal gerne konkrete mål, såsom at kunne bære en indkøbspose eller løfte barnet uden efterfølgende forværring. Det gør fremskridtene lettere at følge end smerte alene.

Forløbet varierer. Ved manglende fremgang bør diagnosen og planen vurderes igen, frem for blot at fortsætte de samme øvelser med større indsats.

Andre årsager og tegn, der kræver hurtig vurdering

Smertens placering er et vigtigt spor, men den afgør ikke diagnosen alene. Særligt føleforstyrrelser og smerter efter en skade kræver opmærksomhed.

Prikken og ledsmerter kan pege i andre retninger

Prikken eller sovende fornemmelse i tommel-, pege- og langefinger kan passe med karpaltunnelsyndrom. Her er medianusnerven påvirket ved håndleddet, og generne er ofte tydelige om natten.

Smerter ved tommelfingerens rod kan også skyldes slidgigt i tommelfingerens grundled. En ganglioncyste eller irritation af en nerve kan give andre typer lokale gener.

Derfor skal undersøgelsen skelne mellem sene, led og nerve. Ved vedvarende følelsesløshed, tiltagende svaghed eller synligt muskelsvind ved tommelfingeren bør du kontakte læge.

Fald, fejlstilling og feber skal tages alvorligt

Efter et fald på hånden kan smerter på tommelfingersiden skyldes et brud i bådbenet. Et frisk brud ses ikke altid på det første røntgenbillede.

Vedvarende smerter efter fald bør derfor vurderes igen, selv om den første undersøgelse ikke viste et brud. Hold håndleddet i ro ved mistanke om knogleskade.

Søg akut vurdering ved tydelig fejlstilling, manglende evne til at bruge hånden eller følelsesløshed efter en skade. Et rødt, varmt og hævet håndled sammen med feber eller sygdomsfølelse kræver også hurtig lægelig vurdering.

Kiropraktorens rolle ved smerter i håndleddet

En kiropraktor kan undersøge håndleddets bevægelighed og funktion og vurdere, om symptomerne passer med en senetilstand. Undersøgelsen skal også afdække tegn på skade eller nervepåvirkning.

Hjælpen kan omfatte vejledning om belastning, støtte og gradvis genoptræning. Hvis du har andre gener i armen, kan de indgå i vurderingen.

Der er ikke grundlag for at love, at ledmanipulation fjerner De Quervains syndrom. Kiropraktisk behandling erstatter heller ikke lægelig vurdering ved mistanke om brud, infektion eller behov for injektion.

Hos Kiropraktor Sydkysten i Karlslunde tager en kiropraktisk undersøgelse af håndledssmerter udgangspunkt i årsagen til generne. En brugbar plan skal passe til dine daglige opgaver og justeres, hvis du ikke oplever fremgang.

Få afklaret smerten, før du presser videre

Smerter ved et løft eller et vrid kan passe med De Quervains syndrom. En undersøgelse skal dog afklare, om generne kommer fra senerne eller noget andet.

Tilpasset belastning og en plan for håndens funktion er vigtigere end at presse gennem smerterne. Skinne, injektion eller specialistvurdering kan indgå efter behov.

Søg vurdering, hvis smerterne begrænser hverdagen, bliver værre eller vender tilbage. Målet er at kunne bruge hånden trygt igen med en behandling, der passer til årsagen.